Недержание мочи у мужчин. Каких видов бывает это заболевание и как его лечат?
Проблема недержания мочи является значимой для мужчин и приводит к социальной дезадаптации, воздействуя на возможности их трудовой и бытовой деятельности, вызывает психоэмоциональные стрессы и, к сожалению, часто приводит к изоляции от общества. Однако главной сложностью является то, что лечение недержания мочи у мужчин достаточно затруднительно. Несмотря на то, что данное заболевание не опасно для жизни, оно ощутимо снижает ее качество. В данной статье мы рассмотрим формы и проявления заболевания, методы диагностики и лечения, а также средства для обеспечения гигиены.
Проблема неконтролируемого выделения мочи у мужчин является тем, что многие из них обращаются к урологу слишком поздно. Только около 30% страдающих недержанием мочи обращаются за помощью к врачу, так как многие мужчины испытывают ложный стыд. Однако, при своевременном начале терапии и отказе от самолечения, отдельные формы недержания мочи могут быть успешно лечены.
Особенностью недержания мочи являются такие проявления, как:
- Энурез (Enuresis) - это недержание мочи во время сна, которое является преимущественно детским и подростковым заболеванием. У взрослых мужчин эта форма недержания составляет менее одного процента от общего числа страдающих данной проблемой.
- Инконтиненция (Incontinence) - это собственно "недержание", которое имеет несколько видов и зависит от причины возникновения.
- Подтекание мочи после мочеиспускания (PMD - Post Micturition Dribbling) - это неконтролируемое выделение нескольких капель мочи после мочеиспускания. Проблема обусловлена особенностями физиологии мужчин, связанными с более длинным мочеиспускательным каналом на 10-15 см, чем у женщин.
Для успешного лечения недержания мочи у мужчин необходимо проводить комплексные медицинские исследования, включая консультации с различными специалистами. Гигиена является не менее важным фактором на протяжении всего лечения, поэтому используются специальные мужские урологические вкладыши, трусы или подгузники, в зависимости от степени недержания и комфорта.
Причины появления недержания мочи у мужчин могут быть разнообразны и классифицируются следующим образом.
Центральная нервная система (ЦНС) может стать причиной мужской инконтиненции. Это может произойти в результате различных заболеваний, таких как инсульт, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз или нарушения кровообращения в мозге. Травмы головного или спинного мозга, а также врожденные пороки развития ЦНС могут также привести к недержанию мочи у мужчин. Интоксикация, вызванная такими факторами, как диабет, алкоголь или наркотики, также может стать причиной центральной нервной системы.
Постоперационное недержание мочи - еще одна причина мужской инконтиненции. Часто это происходит после хирургических манипуляций на органах малого таза, мочевом пузыре, мочеиспускательном канале или предстательной железе, особенно при неудачных операциях.
Устаревание кровоснабжения и нейрогуморальной регуляции физиологических функций из-за возраста, дисфункции мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и мочеточников нейрогенного происхождения могут привести к недержанию мочи у мужчин.
Опухоли органов мочевой системы и малого таза, в том числе рак и доброкачественная гиперплазия (аденома) предстательной железы (ДГПЖ), могут привести к мужской инконтиненции.
Мочевыводящие пути могут быть поражены инфекционными заболеваниями, такими как цистит, простатит или уретрит.
Инконтиненция может быть вызвана опущением (птоз) или смещением внутренних органов брюшной полости и малого таза, которые оказывают давление на мочевой пузырь и простату. Причинами могут быть ослабление мускулатуры и соединительных тканей, чрезмерные физические нагрузки, малоподвижный образ жизни или хронический запор.
Мочекаменная и почечнокаменная болезни, а также наружная дистанционная лучевая терапия при лечении рака простаты могут также стать причинами мужской инконтиненции.
Хронические стрессы, психические заболевания и побочные эффекты от лекарственной терапии могут быть также причинами мужской инконтиненции.
Наконец, аномалии развития органов мочеполовой системы (врожденные пороки) и генетические причины могут привести к недержанию мочи у мужчин.
Лечение недержания мочи у мужчин: консервативные и оперативные методы
Схожесть инконтиненции с многими другими заболеваниями состоит в том, что и это заболевание может быть лечено консервативными и оперативными методами. Однако, как истинный выбор любого метода лечения зависит от формы и тяжести недержания, а также от результата применения прежних методов лечения, а также от наличия показаний и противопоказаний.
В настоящее время существует несколько консервативных методов лечения недержания мочи у мужчин. Они включают в себя лекарственную терапию, физиотерапию и тренировку мышц тазового дна с использованием методики биологической обратной связи и программируемого ритма мочеиспускания. Лекарства оказывают тонизирующий эффект на соответствующие группы мышц, улучшают микроциркуляцию крови в мочеполовой системе, обладают противомикробным и противовоспалительным действием, регулируют гормональный фон в отношении гормонов, ответственных за скорость и объем накопления мочи. Физиотерапия включает чрезкожную электростимуляцию и экстракорпоральное магнитное воздействие.
Недавние исследования показали, что индекс и вес тела не оказывают существенного влияния на функцию нижних мочевыводящих путей мужчин. Также не было доказано связи между потреблением жидкости и недержанием мочи. Сокращение употребления кофеино- и спиртосодержащих напитков не приводит к уменьшению выраженности симптомов недержания мочи, кроме дозировок, приводящих к интоксикации. Однако у курильщиков симптоматика недержания мочи выражена на 50% ярче, чем у людей, прекративших курение табака или некурящих мужчин.
Лечение большинства видов недержания мочи у мужчин возможно только при помощи консервативных методов. Хирургическое вмешательство применяется только при определенных формах недержания мочи и тяжелой степени инконтиненции не ранее, чем через полгода после операции. В настоящее время в арсенале современной оперативной медицины находятся различные методы для хирургического лечения недержания мочи у мужчин.
Хирургическое лечение недержания мочи у мужчин - это процедура, которая используется для устранения неконтролируемого мочеиспускания. Существуют различные методы лечения такого недуга, из которых наиболее эффективными являются:
Имплантация артифициального сфинктера
Имплантация артифициального сфинктера мочевого пузыря является эффективным методом лечения для мужчин, которые перенесли радикальную простатэктомию или операции по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Это решение помогает в более чем 75% случаев при онкологии и в 2/3 случаев при ДГПЖ. Имплантацию сфинктера проводят пациентам с недостаточностью внутреннего сфинктера мочевого пузыря при нормальной его функции, а также при недержании мочи из-за травмы таза. Однако, следует отметить возможные осложнения после имплантации сфинктера, такие как эрозии, перипротезные инфекции и повреждение компонентов протеза. Имплантация артифициального сфинктера противопоказана при инконтиненции у мужчин вследствие неконтролируемого сокращения мочевого пузыря.
Периуретральная инъекционная терапия коллагеном
Периуретральная инъекционная терапия коллагеном является успешным методом лечения у половины пациентов, которые перенесли хирургические вмешательства по поводу доброкачественных и злокачественных опухолей простаты. Однако, недостаток данного метода заключается во временном эффекте из-за миграции и рассасывания коллагена. Исходя из статистики, инъекционную терапию нельзя считать надежным методом лечения недержания мочи у мужчин.
Имплантация мужской петли
Имплантация мужской петли, или слинговые операции - это метод, который предусматривает создание опоры для уретры с помощью обертывания сеткой из синтетического волокна и крепления другого конца сетки к костям таза. Используется один из двух доступов для установки петли: промежностный и позадилонный. Петля обеспечивает непрерывное сдавление бульбозного отдела уретры и тем самым предотвращает утечку мочи. Эффект достигается в диапазоне от 75% до 90% случаев и с возрастанием технологий постоянно увеличивается число вариантов имплантации.
Сегодня разработано не менее двух сотен разновидностей имплантатов, их модификаций и методик установки, поэтому при обращении к высококвалифицированному хирургу-урологу всегда можно найти оптимальный для конкретной клинической картины вариант имплантации.
Гигиенические рекомендации и урологические средства – важные элементы лечения недержания мочи у мужчин. Хотя это состояние часто связывают с возрастом, недержание мочи не относится к естественным процессам старения. Чтобы мужчины могли жить полноценной жизнью, им приходится бороться с первопричинами данной проблемы и использовать гигиенические средства. Давайте рассмотрим основные урологические средства гигиены, которые помогут мужчинам справиться с недержанием мочи.
Урологические вкладыши (прокладки) – прекрасный выбор для капельной, легкой и средней степени недержания мочи. Они имеют анатомическую форму и являются основными гигиеническими средствами при недержании мочи у мужчин. Для надежной фиксации вкладышей (прокладок) мужчины могут использовать эластичные прилегающие сетчатые штанишки.
Впитывающие трусы – одноразовые гигиенические средства, которые подходят при средней и тяжелой степени недержания мочи. Они могут выглядеть как обычные бельевые трусы, но в них встроены абсорбирующие слои, которые надежно удерживают мочу.
Подгузники для взрослых – предназначены для использования при тяжелой и очень тяжелой инконтиненции. Они обеспечивают надежную защиту от протекания и запаха и могут быть незаметными и комфортными в использовании.
Основу всех индивидуальных абсорбирующих урологических средств гигиены составляет суперабсорбент, который способен связывать жидкость в пропорции 1:50. Кроме того, гигиенические средства могут содержать распушенную целлюлозу, полиэтиленовую и полипропиленовую пленки. Имейте в виду, что комбинации материалов могут отличаться, но они должны отвечать условиям качественного впитывания и удержания урины, защиты от запаха и протекания, незаметности и комфорта, предохранения кожи от повреждения и поддержания оптимального уровня кислотно-щелочного баланса кожного покрова (рН 5,5), а также обладать антибактериальной защитой.
Не стесняйтесь обращаться к урологическим средствам гигиены, чтобы сохранить свою комфортную жизнь.
Для мужчин, страдающих недержанием мочи, есть несколько полезных рекомендаций:
- Соблюдайте норму потребления жидкости (2 литра в день), не считаясь с проблемой недержания мочи. Повышенная концентрация мочи может негативно повлиять на состояние кожи и слизистых оболочек. Кроме того, количество потребляемой жидкости никак не связано с недержанием мочи.
- Соблюдайте привычный режим опорожнения мочевого пузыря и используйте таймер, если необходимо. Старайтесь посещать туалет не реже чем раз в два часа.
- Постоянно тренируйте мышцы сфинктера мочевого пузыря по методу Кегеля.
- Меняйте влажное белье на сухое как можно чаще.
- Если уровень недержания мочи достигает тяжелой или очень тяжелой степени, рассмотрите возможность использования специальных систем мочеприемников. Они включают наконечник на половой член (аналог презерватива), отводные трубки, резервуар для мочи и фиксируются на бедре или голени. Помните, что вы должны следить за уровнем мочи в мочеприемнике, мойте его как можно чаще и проводите дезинфекцию.
- Дважды в день заботьтесь о гигиене паховой области. Тщательно вытирайте кожу и используйте специальные кремы или масла для защиты кожного покрова, а также присыпку для предотвращения раздражения.
Как установлено, недержание у мужчин классифицируется в зависимости от причины возникновения проблемы с мочеиспусканием. Существует шесть основных видов неконтролируемого выделения урины, которые рассмотрим далее вкратце.
Стрессовая инконтиненция мочи, также известная как недержание мочи под воздействием физической нагрузки, является распространенной проблемой, которая встречается не только у женщин, но и у мужчин. Она обычно возникает внезапно в результате резкого повышения брюшного давления во время кашля, чихания, смеха, поднятия тяжестей, вставания из положения «сидя» или «лежа», потери равновесия во время ходьбы и других подобных ситуаций. Характерной особенностью этого типа недержания мочи является отсутствие предупреждающих сигналов перед неконтролируемой утечкой мочи, при этом уровень недержания может быть капельным или легким.
Согласно исследованиям, проведенным в нескольких странах мира, стрессовое недержание мочи составляет до 50% всех случаев инконтиненции (Mikassian V. A., Dralzetal H. P., 2003).
Императивное недержание мочи (Urge Incontinence) характеризуется внезапными, сильными и нестерпимыми позывами к мочеиспусканию. Люди, страдающие от этого заболевания, испытывают большие трудности и не могут отложить поход в туалет на более позднее время. Даже небольшое наполнение мочевого пузыря может вызвать его спазм и, в результате, потерю урины.
При этом ограниченное потребление жидкости не дает положительного эффекта, а звук льющейся воды и прикосновение к струе могут увеличить риск возникновения позывов. При ургентной инконтиненции человеку необходимо посещать туалет не более чем через 2 часа, как днем, так и ночью.
В такой ситуации многие не успевают своевременно опорожнить мочевой пузырь и теряют урину по дороге. Изредка случается ситуация, когда позывы к мочеиспусканию не сопровождаются выделением мочи.
Причиной ургентной инконтиненции является гиперактивность мочевого пузыря, которая может быть вызвана как причинами нейрогенного характера, так и инфекциями мочеполовой системы, и опухолями. При этом возраст является дополнительным фактором риска, особенно у мужчин. Данные эпидемиологических исследований, проведенных в разных странах мира, показали, что императивная (ургентная) инконтиненция занимает второе место по частоте среди прочих видов недержания мочи у мужчин (14%). (V. A. Mikassian, H. P. Dralzetal., 2003).
Комбинированное недержание мочи является одним из наиболее распространенных видов инконтиненции у мужчин, характеризующимся комбинацией двух или более видов инконтиненции, таких как стрессовая и ургентная недержание мочи. Симптомы данной формы мочевой недержания могут проявляться в разной степени.
Согласно последним эпидемиологическим исследованиям, приблизительно 32% случаев недержания мочи у мужчин именно комбинированные. Стрессовое и ургентное недержание мочи встречаются в комбинации довольно часто, что значительно увеличивает долю смешанного недержания мочи среди других видов неконтролируемого выделения урины.
В соответствии со статистическими данными, первые три вида недержания мочи наиболее часто встречаются у мужчин, при этом 5% проявлений составляют другие виды мочевой недержания.
Недержание мочи после операции (Post-treatment Incontinence)
Послеоперационное недержание мочи у мужчин вызвано хирургическим воздействием на предстательную железу и мочеиспускательный канал. Ниже приводятся несколько видов операций, которые могут стать причиной недержания мочи:
- радикальная простатэктомия (удаление простаты при онкологии);
- чрезпузырная или позадилонная аденомэктомия (удаление доброкачественной опухоли простаты);
- трансуретральная резекция (усечение, удаление) простаты (ТУР простаты при раке, доброкачественных новообразованиях, хронических воспалительных процессах);
- операции при стриктурной болезни уретры;
- операции при травматических повреждениях мочеиспускательного канала;
- другие операции и манипуляции на мочеиспускательном канале.
Послеоперационное недержание мочи можно отнести к виду стрессовой (при напряжении) инконтиненции у мужчин. Обычно эта форма недержания мочи длится год-полтора и пройдет самостоятельно, но требует консервативного лечения в случае легкой формы неконтролируемого выделения урины и хирургического лечения в случае тяжелой формы, которая не поддается лечению медикаментами, аппаратными средствами или упражнениями ЛФК. Сегодня существует множество методов лечения, которые варьируются от периуретрального введения объемных веществ и специальных устройств (малоинвазивный метод) до выполнения слинговой операции и установки искусственного сфинктера мочеиспускательного канала.
Каждый из вышеупомянутых методов лечения имеет свои показания и противопоказания, поэтому очень важно пройти тщательное обследование и проконсультироваться у нескольких специалистов.
Переполнение мочевого пузыря может вызвать недержание от переполнения, известное также как парадоксальная ишурия. У мужчин этот вид инконтиненции может быть вызван гипертрофией предстательной железы или опухолями мочеиспускательного канала. В этом случае уретра становится суженной и служит барьером, не позволяя мочеиспусканию проходить в полном объеме. Хотя частота мочеиспускания увеличивается, выделяется лишь небольшой объем мочи за раз.
Это часто называют капельной инконтиненцией, но данный термин может ввести в заблуждение, так как мочевой пузырь никогда полностью не опорожняется, что может привести к воспалительным заболеваниям и острой боли. Иногда произвольное мочеиспускание отсутствует. В тяжелых случаях может применяться катетер для отведения мочи или оперативное вмешательство.
Симптомы недержания от переполнения у мужчин включают постоянные неконтролируемые выделения мочи малыми объемами, частое посещение туалета, ощущение напряжения и давления на мочевой пузырь, тупую боль над лоном, невозможность полного опорожнения и слабую и тонкую струю мочи при мочеиспускании.
Временное недержание мочи, также известное как транзиторное недержание мочи, является проблемой, которая может произойти с любым мужчиной. Обычно эта проблема возникает в результате различных факторов, которые временно воздействуют на функцию мочеиспускания.
Существует множество провоцирующих факторов, которые могут стать причиной транзиторного недержания мочи у мужчин. В число таких факторов входят инфекционные заболевания, нарушения работы кишечника, различные интоксикации, нежелательные эффекты от приема некоторых медикаментов, заболевания, нарушающие работу нервно-мышечной деятельности, отвечающей за регуляцию функции опорожнения мочевого пузыря, сильные психоэмоциональные переживания.
К счастью, транзиторное недержание мочи у мужчин обычно проходит самостоятельно, когда исчезает внешний фактор, спровоцировавший данную проблему. В любом случае, если вы столкнулись с этой проблемой, настоятельно рекомендуется обратиться к врачу для консультации.
Для определения формы и степени неконтролируемого выделения урины у мужчин, комплекс диагностических мероприятий включает:
-
Детальный сбор анамнеза: проводится опрос пациента и родственников о жизненных условиях и истории развития заболевания до его обнаружения.
-
Заполнение опросников/анкет: пациент самостоятельно заполняет опросники/анкеты, которые позволяют оценить влияние недержания мочи на качество жизни. К таким опросникам относятся ICIQ-SF, ICSmaleSF, UCLA PCI-incontinencesection, I-QOL, SEAPI-QMM.
-
Общий и урологический осмотр пациента.
-
Трёхсуточный дневник контролируемых и неконтролируемых выделений мочи: такой дневник позволяет определить объём суточного диуреза, соотношение дневных и ночных мочеиспусканий, количество теряемой урины и причины недержания.
-
Суточный pad-тест или тест с прокладками/вкладышами: этот тест используется для точного определения объёма потерь урины. Например, для стрессовой инконтиненции 3 и менее прокладок за 24 часа означают лёгкую степень недержания, 4-6 – среднюю, свыше 6 – тяжёлую.
-
Общеклинический анализ мочи и крови.
-
Ультразвуковое исследование (УЗИ).
-
Рентгенологические исследования: уретроцистография для выявления стриктур и цистография для объективной регистрации неконтролируемого выделения урины в проксимальный мочеиспускательный канал.
-
Эндоскопическое обследование: уретроцистоскопия для сбора сведений о слизистой мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, состоянии пузырно-уретрального соустья.
-
Уродинамическое исследование: установить вместительность и растяжимость мочевого пузыря, характеристики неконтролируемых сокращений детрузора в фазе накопления мочи, состояние замыкательного аппарата мочеиспускательного канала. Для синхронной фиксации данных детрузорного давления и скорости мочеиспускания используются различные методы, такие как урофлоуметрия, профилометрия, цистометрия, press-flow и сфинктерометрия.
Эти диагностические мероприятия позволяют определить причину недержания мочи у мужчин с высокой степенью достоверности. Такой подход даёт возможность выбрать оптимальную стратегию и тактику лечения.
Фото: freepik.com